Utilisation de l'anesthésie épidurale pendant le travail

Utilisation de l'anesthésie épidurale pendant le travail

L'anesthésie épidurale est la méthode la plus populaire pour soulager la douleur pendant le travail. Les femmes demandent une péridurale plus que toute autre méthode de soulagement de la douleur. Plus de 50% des femmes qui accouchent à l'hôpital ont recours à l'anesthésie péridurale.

Pendant que vous vous préparez à la "fête du travail", essayez d'en apprendre le plus possible sur les options de soulagement de la douleur afin d'être mieux préparé à prendre des décisions pendant le travail et l'accouchement. Comprendre les différents types d'épidurales, la façon dont ils sont administrés, et leurs avantages et risques vous aideront dans votre prise de décision au cours du travail et de l'accouchement.

 

Qu'est-ce que l'anesthésie épidurale ?

L'anesthésie épidurale est une anesthésie régionale qui bloque la douleur dans une région particulière du corps. Le but d'une péridurale est de fournir l'analgésie, ou soulagement de la douleur, plutôt que l'anesthésie, qui conduit à l'absence totale de sentiment. Les épidurales bloquent l'influx nerveux des segments inférieurs de la colonne vertébrale. Il en résulte une diminution de la sensation dans la partie inférieure du corps.

Les médicaments épiduraux appartiennent à une classe de médicaments appelés anesthésiques locaux, comme la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne. Ils sont souvent administrés en association avec des opioïdes ou des narcotiques comme le fentanyl et le sufentanil afin de diminuer la dose requise d'anesthésique local.

Cela produit un soulagement de la douleur avec des effets minimes. Ces médicaments peuvent être utilisés en combinaison avec de l'épinéphrine, du fentanyl, de la morphine ou de la clonidine pour prolonger l'effet épidural ou pour stabiliser la tension artérielle de la mère.

Comment donne-t-on une péridurale ?

Les fluides intraveineux (IV) seront commencés avant que le travail actif commence et avant la procédure de placer l'épidural. Vous pouvez vous attendre à recevoir 1 à 2 litres de liquides IV pendant le travail et l'accouchement. Un anesthésiste (spécialisé dans l'anesthésie), un obstétricien ou une infirmière anesthésiste administrera votre péridurale.

On vous demandera de cambrer le dos et de rester immobile allongé sur le côté gauche ou assis. Cette position est vitale pour prévenir les problèmes et augmenter l'efficacité épidurale.

Une solution antiseptique sera utilisée pour essuyer la région de la taille du milieu du dos afin de minimiser les risques d'infection. Une petite zone de votre dos sera injectée avec un anesthésique local pour l'engourdir. Une aiguille est ensuite insérée dans la zone engourdie entourant la moelle épinière dans le bas du dos.

Après cela, un petit tube ou cathéter est enfilé à travers l'aiguille dans l'espace épidural. L'aiguille est ensuite retirée avec précaution, laissant le cathéter en place pour fournir le médicament soit par des injections périodiques, soit par perfusion continue, le cathéter est attaché au dos pour éviter qu'il ne glisse.

Quels sont les types d'épidurales ?

Il y a deux épidurales de base en usage aujourd'hui. Les hôpitaux et les anesthésiologistes diffèrent sur les dosages et les combinaisons de médicaments. Vous devriez demander à vos fournisseurs de soins à l'hôpital quelles sont leurs pratiques à cet égard.

Épidural régulier

Une fois le cathéter en place, une combinaison de narcotiques et d'anesthésie est administrée soit par une pompe, soit par des injections périodiques dans l'espace épidural. Un narcotique comme le fentanyl ou la morphine est administré pour remplacer certaines des doses plus élevées d'anesthésique, comme la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne.

Cela aide à réduire certains des effets indésirables de l'anesthésie. Vous voudrez vous renseigner sur les politiques de votre hôpital concernant le fait de rester au lit et de manger.

Épidémiologie combinée colonne vertébrale et épidurale (CSE) ou "Épidémie de marche"

Une dose initiale de narcotique, d'anesthésique ou d'une combinaison des deux est injectée sous la membrane la plus externe couvrant la moelle épinière et à l'intérieur de l'espace épidural. C'est la zone intrathécale. L'anesthésiste remettra l'aiguille dans l'espace épidural, enfilera un cathéter à travers l'aiguille, puis retirera l'aiguille et laissera le cathéter en place.

Cela permet une plus grande liberté de mouvement dans le lit et une plus grande capacité à changer de position avec de l'aide. Avec le cathéter en place, vous pouvez demander une épidurale à tout moment si l'injection intrathécale initiale est insuffisante. Vous devriez vous renseigner sur la politique de votre hôpital en matière de déplacement, de nourriture et de boisson après l'installation de la péridurale.

Avec l'utilisation de ces médicaments, la force musculaire, l'équilibre et la réaction sont réduits. Le CSE devrait soulager la douleur pendant 4 à 8 heures.

 

Quels sont les avantages de l'anesthésie épidurale ?

• Vous permet de vous reposer si votre travail est prolongé. • En réduisant l'inconfort de l'accouchement, certaines femmes ont une expérience d'accouchement plus positive.

• Normalement, une péridurale vous permettra de rester alertée et de rester une participante active à votre naissance.

• Si vous accouchez par césarienne, une anesthésie péridurale vous permettra de rester éveillée et vous procurera également un soulagement efficace de la douleur pendant votre convalescence.

• Lorsque d'autres types de mécanismes d'adaptation ne sont plus aider, une épidurale peut vous aider à faire face à l'épuisement, l'irritabilité et la fatigue. Une péridurale peut vous permettre de vous reposer, de vous détendre, de vous concentrer et de vous donner la force d'aller de l'avant en tant que participante active à votre expérience de naissance.

• L'utilisation de l'anesthésie épidurale pendant l'accouchement est continuellement raffinée, et son succès dépend en grande partie de la compétence avec laquelle il est administré.

 

Quels sont les risques de l'anesthésie péridurale ?

• Les épidurales peuvent faire chuter soudainement votre tension artérielle. Pour cette raison, votre tension artérielle sera vérifiée régulièrement afin d'assurer un débit sanguin adéquat à votre bébé. En cas de chute soudaine de la tension artérielle, il se peut que vous ayez besoin d'être traité avec des liquides, des médicaments et de l'oxygène par voie intraveineuse.

• Vous pourriez éprouver de graves maux de tête causés par une fuite de liquide céphalorachidien. Moins de 1 % des femmes ressentent cet effet secondaire. Si les symptômes persistent, une procédure appelée "tache de sang", qui est une injection de votre sang dans l'espace épidural peut être effectuée pour soulager un mal de tête.

• Après votre péridurale est placé, vous aurez besoin d'alterner les côtés tout en étant couché dans le lit et avoir une surveillance continue pour les changements de la fréquence cardiaque fœtale. Le fait d'être allongé dans une position peut parfois ralentir ou arrêter le travail.

• Vous pourriez ressentir les effets secondaires suivants : frissons, bourdonnements d'oreilles, maux de dos, douleur à l'endroit où l'aiguille est insérée, nausées ou difficulté à uriner.

• Vous pourriez trouver que votre épidurale rend la poussée plus difficile et des médicaments ou des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires, comme des forceps ou une césarienne. Discutez avec votre médecin lors de l'élaboration de votre plan de naissance des interventions qu'il ou elle utilise généralement dans de tels cas.

• Pendant quelques heures après la naissance, la moitié inférieure de votre corps peut être engourdie. L'engourdissement vous obligera à marcher avec de l'aide.

• Dans de rares cas, des lésions nerveuses permanentes peuvent se produire à l'endroit où le cathéter a été inséré.

• Bien que les recherches soient quelque peu ambiguës, la plupart des études suggèrent que certains bébés auront de la difficulté à " prendre le sein ", ce qui causera des difficultés à allaiter. D'autres études suggèrent qu'un bébé pourrait souffrir de dépression respiratoire, de malpositionnement fœtal et d'une augmentation de la variabilité de la fréquence cardiaque fœtale, augmentant ainsi le besoin de pinces, de ventouses, d'accouchements par césarienne et d'épisiotomies.

Questions courantes sur les épidurales

Le placement de l'anesthésie épidurale est-il douloureux ? La réponse dépend à qui vous demandez. Certaines femmes décrivent un placement épidural comme créant un peu d'inconfort dans la zone où le dos a été engourdi, et une sensation de pression lorsque le petit tube ou cathéter a été placé.



Quand mon épidurale sera-t-elle placée ?

Typiquement les épidurales sont placées quand le cervix est dilaté à 4-5 centimètres et vous êtes dans le vrai travail actif.

 

Comment mon épidurale peut-elle affecter le travail ?

Votre péridurale peut ralentir votre travail et affaiblir vos contractions. Si cela se produit, on peut vous donner le médicament Pitocin pour aider à accélérer le travail.

Comment une péridurale peut-elle affecter mon bébé ?

Comme indiqué précédemment, la recherche sur les effets des épidurales sur les nouveau-nés est quelque peu ambiguë, et de nombreux facteurs peuvent affecter la santé d'un nouveau-né. L'ampleur de l'effet de ces médicaments est difficile à déterminer à l'avance et peut varier en fonction de la posologie, de la durée du travail et des caractéristiques de chaque bébé.

Étant donné que les doses et les médicaments peuvent varier, on ne dispose pas actuellement de données concrètes issues de la recherche. Un effet secondaire possible d'une péridurale chez certains bébés est une lutte avec "l'allaitement au sein". Une autre raison est que pendant l'accouchement in utero, un bébé peut aussi devenir léthargique et avoir de la difficulté à se mettre en place pour l'accouchement.

Ces médicaments sont également connus pour causer une dépression respiratoire et une diminution de la fréquence cardiaque fœtale chez les nouveau-nés. Bien que les médicaments ne puissent pas nuire à ces bébés, ils peuvent avoir des effets subtils sur le nouveau-né.

Comment me sentirai-je après la pose d'une péridurale ?

Les nerfs de l'utérus devraient commencer à s'engourdir quelques minutes après la dose initiale. Vous ressentirez probablement l'effet engourdissant au bout de 10 à 20 minutes. Au fur et à mesure que la dose d'anesthésique commence à s'estomper, d'autres doses seront administrées - habituellement toutes les heures ou toutes les deux heures.

Selon le type d'épidurale et la dose administrée, vous pouvez être confiné à votre lit et ne pas être autorisé à se lever et se déplacer.

Si le travail se poursuit pendant plus de quelques heures, vous aurez probablement besoin d'un cathétérisme urinaire, car votre abdomen sera engourdi, ce qui rendra la miction difficile. Après la naissance de votre bébé, le cathéter est retiré et les effets de l'anesthésie disparaissent généralement en une ou deux heures.

Certaines femmes déclarent éprouver une sensation de brûlure inconfortable autour de la filière pelvigénitale à mesure que le médicament s'estompe.

Est-ce que je pourrai pousser ?

Vous pourriez ne pas être en mesure de dire que vous avez une contraction en raison de votre anesthésie épidurale. Si vous ne sentez pas vos contractions, alors pousser peut être difficile à contrôler. Pour cette raison, il se peut que votre bébé ait besoin d'aide supplémentaire pour descendre la filière pelvigénitale. Cela se fait généralement à l'aide de forceps.

Est-ce qu'une péridurale fonctionne toujours ?

Pour la plupart, les épidurales sont efficaces pour soulager la douleur pendant le travail. Certaines femmes se plaignent de ressentir de la douleur ou estiment que le médicament est plus efficace d'un côté du corps.

 

Quand une épidurale ne peut-elle PAS être utilisée ?

Une péridurale peut ne pas être une option pour soulager la douleur pendant le travail si l'une des conditions suivantes s'applique :

• Vous utilisez des anticoagulants

• Avoir une faible numération plaquettaire

• Vous faites une hémorragie ou vous êtes en état de choc

• Vous avez une infection sur ou dans le dos

• vous avez une infection du sang

• Si vous n'êtes pas dilaté d'au moins 4 cm

• L'espace épidural ne peut pas être localisé par le médecin

• Si le travail avance trop vite et qu'il n'y a pas assez de temps pour administrer le médicament

Questions à poser à vos fournisseurs de soins de santé maintenant et au moment de l'accouchement à l'hôpital :

• Quelle combinaison et quelle posologie de médicaments seront utilisés ?

• Comment les médicaments peuvent-ils affecter mon bébé ?

• Est-ce que je pourrai me lever et me promener ?

• Quels liquides et aliments solides vais-je pouvoir consommer ?


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